2016 경북선비아카데미 수강신청서

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주 소
위와 같이 2016 경북선비아카데미를 수강신청하며, 개인정보수집 및 이용에 대하여 동의합니다. 『개인정보 보호법』제15조, 제17조, 제22 및 제 24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. ■ 기본 개인정보 수집 · 이용 ○ 수집하는 기본 개인정보항목 : 이름, 주소, 전화번호, 이메일, 계좌번호 ■ 고유식별정보 수집 · 이용 ○ 수집하는 개인고유식별 항목 : 주민등록번호 ■ 개인정보의 수집 및 이용목적 : 구미문화원 대장, 열람, 단체 보험가입 등 ○ 개인정보 보호에 때라 개인정보의 수집 및 이용목적을 준수하겠습니다. ■『개인정보 보호법』등 관련법규에 의거하여 상기인은 위와같이 개인정보 및 수집이용에 동의함. 2016년 월 일 성명 : (서명) 구미문화원장 귀하

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성 명 : 위와 같이 2016 경북선비아카데미 수강 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 접수자 (인)
※ 유의사항 ○강의시간을 꼭 지켜주시기 바랍니다. ○수강생이 갖추어야 할 준비물은 별도로 구입하셔야 합니다. ○기타 문의사항은 구미문화원 (☎ 482-5422, 482-3060)으로 문의하시기 바랍니다.