제 호 시체매장 (화장) 신고서
사망자	성 명			주 민 등 록 번 호
	주 소
	사망장소			사 망 사 유 사 망 연 월 일
	매장또는 화장장소
신고자	성 명			주 민 등 록 번 호
	주 소			사망자와의관계
매장 및 묘지 등에 관한 법률 제 5조 제 1항의 규정에 의하여 매장(화장) 신고합니다. 19 년 월 일 신고자 (인) 이, 동장확인 귀하
제 호 매장·화장 신고증
사망자	성 명
	주 소			사 망 사 유 사 망 연 월 일
신고자 성명		주민등록번호		사망자와의관계
매장 및 묘지 등에 관한 법룰 제 5조 제 1항의 규정에 의하여 위와 같이 매장(화장)신고를 하였으므로 이에 신고증을 교부함. 19 년 월 일 구청장 (시장) 군수 (인)