인 장 업 신 고 필 증  재 교 부  신 청 서

처리기간

즉   시

신고인

주             소

성             명

(법인인경우는그명

칭과 대표자 성명)

주민등록번호

영    업   장  소

영 업 종 목

상             호

신고필증번호

재 교 부 사 유

인장업법시행령 제2조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신고필증의 재교

부를 신청합니다.

년    월     일

신고인 성명       (인)

○○동장 귀하

※ 첨부

수 수 료	없 음

신청인의 사진 1매